施鈺蝶及郭德文為死者麥日的遺產管理人 訴 九龍紅磡五聯護老院(呂銀愛及張覺文)

DCPI 1123/2010

香港特別行政區

區域法院

傷亡訴訟2010年第1123號

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判案書

1.  2004年4月至2005年2月期間，麥日 (“麥先生”) 入住由被告人呂女士和張先生經營的護老院 (“五聯”) 。2005年2月，麥先生去世。原告人為麥先生遺產的共同管理人；其中施女士乃麥先生之遺孀。原告人指被告人疏忽照顧，導致麥先生患病，或因病失救死亡，現在追討賠償。

背景

2.  根據文件，麥先生和施女士於1993年於内地結婚，麥先生當時68歲，已退休。根據施女士，她於1998年來港定居。2004年4月之前，麥先生曾先後入住兩間護老院。4月10日，麥先生再轉到五聯。麥先生當時79歲。

3.  麥先生於2005年2月28日於香港佛教醫院逝世。死亡證書記錄的死因，是肺炎和牀瘡糜爛。

4.  麥先生逝世，遺下當時38歲的施女士和年幼兒子。

5.  2005年11月，施女士入禀小額錢債審裁處，向五聯追討2004年5月至2005年2月，期間共10個月的住院費，合共港幣45,000 元  (即案件編號SCTC 74962/2005)。申索理由是，五聯疏忽照顧，未依照家屬指示，違反消費者權益，導致麥先生身體受盡病痛折磨，更令他患上重病，最終病重不治。2006年1月，施女士中止了該訴訟。

6.  2008年1月，施女士入稟高等法院原訟法庭，以相同指稱提出訴訟，向五聯申索港幣四百萬元 (即高等法院案件編號HCPI 66/2008) 。2010年7月16日，原訟法庭決定，把法律責任和賠償金額問題分割，並把案件移送本法院審理。

7.  這是決定本訴訟法律責任問題的審訊。

舉證責任

8.  作為原告人，施女士有責任舉證，去確立：(1) 五聯對麥先生的謹慎責任；(2) 五聯違反了該謹慎責任；以及(3) 因而導致麥先生患病死亡或失救。

證人

9.  除了自已，施女士沒有其他證人。

10.  五聯傳召的證人之一，是代表五聯的吕女士。根據呂女士，她於内地學醫，自1979年在本港開設中醫診所；2003年開始參予經營五聯。

11.  五聯傳召的另一證人是張秀蓮(“張女士”)。張女士自2003年任五聯主管。在此之前，張女士在港曾接受再培訓局的家務助理、起居照顧員、以及急救等訓練。

12.  最後，杜玉玲(“杜女士”) 在内地任職醫院護士6年半，2002年從内地來港。杜女士於五聯任職夜班護理員，包括相關時段，但至今離職已有幾年。其後杜女士也曾任職其他護老院為保健員。

13.  五聯原打算傳召其他證人。但根據呂女士，其中一名證人已經去世，另一名證人則身處境外未能到庭作供。因此，他們較早前提交的陳述書，未能夠在審訊中確認。本席不會接納這些陳述書的内容為證。

五聯的謹慎責任

14.  護老院以及其經營者，對所有入住該院的院友，提供應有的照顧，期間必須履行合理的謹慎責任，不容疏忽，這是普通法之上，院方對院友理應具傋的責任，同時理應是隱含於院方與院友或家屬之間住院合約的謹慎責任。本席認為，有關責任是不容置疑的。

15.  在庭上，吕女士頗詳細地交待了，按發牌規定經營護老院的各項要求，包括駐院護理員照顧院友人數的基本比例，也有規定。當時五聯實施的比例，比規定為高。這些都未受爭議。

五聯是否疏忽

16.  根據申索陳述書，施女士指五聯疏忽的詳情，大慨可歸納為以下幾項：

(1)  擅自把麥先生的導尿管拆除，並以橡膠圈紥緊陰莖；

(2)  沒有因應天氣添減衣服，導致麥先生肺炎和皮膚感染；

(3)  任由麥先生身上膿瘡發炎，並隱瞞病情，不提供適當處理，或送院治療；

(4)  沒有提供適當飲食，反而給予麥先生高糖份食品；

(5)  沒有按時和需要，給予麥先生糖尿藥、血壓藥、化痰藥、和藥膏。

17.  五聯提出抗辯，否認施女士的指控，並指2005年2月11日晚上，由於麥先生精神和胃口轉差，於是召救護車送他往醫院。麥先生留醫兩個多星期，才於2月28日在醫院逝世。

麥先生入住五聯時的狀況

18.  根據2004年6月伊利沙伯醫院有關麥先生診斷的掫要，麥先生自1998年12月至2004年4月入住五聯之前，已經多次入院，並確診患有多種疾病，包括糖尿病、急性膽囊炎、手術後膽汁流出、腹痛、急性尿潴留、膀胱敏感、二型糖尿病(低血糖)、敗血症泌尿道發炎、膀胱不收縮、胃息肉、胸部感染、膽管擴張、以及膽管炎等。另外，九龍醫院2004年7月的報告顯示，麥先生於同年4月，即入住五聯同月，確診患有老人癡呆。

19.  呂女士理解，施女士因為不滿麥先生曾先後入住的兩間護老院提供的服務，才決定把麥先生轉往她的院舍。在庭上，施女士指，麥先生留住第一所護老院期間，醫院轉介的物理治療人員對麥先生治療不當，導致他左臂癱瘓。施女士認為護老院應負責，所以決定麥先生遷出該院。其後麥先生遷出第二所護老院，施女士解釋是因為不滿院舍的服務和態度，以及收費而作出的決定。

20.  入住五聯當時，五聯按規定安排了醫生替麥先生驗身。根據2004年4月10日由醫生填寫的「安老院住客體格檢驗報告書」，麥先生當時身體整體情況虚弱，他的視力、聽覺、語言、活動、自顧各方面的能力，都出現問題。麥先生失卻禁制能力，日常生活需要幫助。

擅自拆除導尿管

21.  施女士指，麥先生入住五聯之後，院方擅自拆除尿袋和導尿管，並以橡筋圈紥緊麥先生的陰莖。五聯予以否認。

22.  麥先生膀胱和秘尿系統問題，早在2000年已經出現。根據伊利沙伯醫院2006年1月的報告，麥先生於2003年6月，被診斷為失去整體秘尿功能，因此需要長期留置導尿管。根據香港佛教醫院2006年8月的報告，自從2003年後期，已有醫院安排社康護士跟進麥先生的秘尿護理。

23.  麥先生秘尿裝置護理由社康護士跟進的安排，代表五聯的呂女士是知道的。也是有鑑於此，她在庭上解釋，院舍人員是不可以自行替院友處理或更換導尿管裝置的。社康護士會親自到院舍為院友提供有關護理；如有需要，例如導尿管鬆脱，或需更換，院舍也只會通知社康護士到來處理的。若遇上因為星期日所以未能及時安排，院舍會把院友送往醫院，也不會自行處理。

24.  不過，呂女士堅稱，麥先生入住五聯當天，不覺他配帶着留置導尿管和尿袋，但有配戴尿片。主管張女士，和當時任職夜班護理員的杜小姐，在庭上作供，也確認這一點。杜女士還記得當天晚上，曾提供俗稱“鴨仔” 的尿壺予麥先生排尿。

25.  2004年5月麥先生曾被送到伊利沙伯醫院。當時的「出院護理指引」，註明麥先生需配帶導尿管，而有關護理則由社康護士跟進。吕女士補充，跟進麥先生這方面護理的，是廣華醫院派出的社康護士。張女士和杜女士確認這一點了；杜女士解釋她還協助檢測麥先生的尿液。

26.  廣華醫院2009年3月回覆施女士的信顯示，她曾要求得到麥先生在2004年9月至2005年1月期間的社康護理醫療紀錄。但院方解釋，已按常規銷毁了有關文件。反而五聯一方，為了今次審訊，提供了根據記錄编製的，廣華醫院社康護士各次到院舍替麥日更換導尿管裝置的掫要，並能指出部份常時負責的社康護士的姓氏，日期更由2004年5月起直至2005年1月，密度大多為每月兩次。張女士解釋，她從當時的保健員李燕勤的記錄，編寫成此掫要，只是沒有披露原來李氏的記錄。

27.  在庭上，施女士指每次到五聯探訪麥先生，她都目睹麥先生沒有配置導尿管的。言下之意，是院舍往往把導尿管拆除。可是，沒有證據顯示甚麼驅使院舍，如施女士所指般三番四次堅持這樣做。何況，即使院舍如所指般頑劣，施女士仍然讓麥先生在五聯留住了達10個月。在庭上，施女士的解釋是五聯較接近她的居所，尋找其他護老院較麻煩，也不容易。審訊中，施女士也沒有指出任何文件，顯示她曾向任何單位或醫生，投訴過這所指情況。

麥先生的肺炎

28.  如上所述，麥先生入住五聯之前，已經有相當病歷，當中包括2003年胸部感染的前科。以當時麥先生虚弱的身體狀況，適當地添減衣服，小心保持體温，固然重要，也屬常理。

29.  施女士指五聯無論甚麽天氣，也替麥先生穿上絲棉外套，引致肺炎。不過，施女士在庭上承認，這並非醫生告之，而是她相信而已。

30.  呂女士否應施女士的指稱，並稱所指的棉外套，其實是施女士提供予院舍替麥先生穿着的。就此施女士也承認。事實上，麥先生最後於2005年1月入院，最終因肺炎去世。相關的時段，根本上是盛冬時分。要是當時院舍替麥先生穿上，由施女士提供的棉外套，未見得有違常理。

31.  倘若施女士所指的情況，是發生在較早時的夏天的話，那院舍的做法也許較難接受。不過假設如此，仍然難以理解這發生在夏天的情況，與麥先生在多個月後的盛冬出現的肺炎，有何因果關係。

32.  至於施女士所指，麥先生的皮膚感染(有别於下述之壓瘡)，並沒有相關診斷的醫學證據解釋。即使假設麥先生有此症狀，也未能證實與他的死因有所關係。

壓瘡損傷

33.  根據醫院簽發的死亡證，狀瘡(或稱壓瘡)糜爛是麥先生的死因之一。雙方沒有爭議，壓瘡一般發生在卧床病人身上，因身體部份長期接觸床褥受壓，成瘡損傷。張女士也表示理解，糖尿病患者容易患上併發症，導致腳和足踝損傷潰瘍。

34.  施女士指，在麥先生去世前一個月，驚見麥先生背部有面積約一巴掌大的腐爛壓瘡，質疑院舍任由壓瘡發炎，隱瞞病情，沒有提供適當護理，或送院治理。根據最後佛教醫院於2006年作之報告，麥先生於2005年2日20日轉介該院時，也發現他背部有一處5吋x 5吋大小的壓瘡損傷面積。

35.  若施女士所指屬實，麥先生背部的壓瘡可非一朝一夕之事，而是在2005年2月他入院前個多月已十分明顯。對此吕女士堅決否認。不過呂女士承認，是在2005年2月11日，即麥先生最後入院治療當天，院舍人員替麥先生況澡時，發現他背部有一粒膿瘡，如手指頭般大小，於是由院舍的保健員護理。不過，如上所述，院舍因應麥先生的情況，就在當晚召救護車把他送院。

36.  從醫院報告，可得知以下的客觀事實。

37.  麥先生曾於2005年1月15日至18日期間，留醫九龍醫院。1月19日的「病人轉院護理摘要」，就麥先生的皮膚護理方面，包括壓瘡等，並沒有作出建議。番查該院醫療人員的即時手寫記錄，可見2005年1月15日人員檢查麥先生的皮膚後，沒有發現壓瘡紅腫。

38.  根據伊利沙伯醫院2006年1月的報告，麥先生曾於2005年1月24日再次入院。當時醫院發現麥先生的左腳第3趾有已乾了的壞疽，以及右腳踭出現的壓瘡。院方提供護理後，麥先生在翌日出院。

39.  隨即廣華醫院的社康護士跟進。根據該院2008年12月1日的報告，應伊利沙伯醫院的轉介，該院社康護士分別於2005年1月26日和28日，前往五聯對麥先生進行健康評估。各項狀況中，護士記錄了麥先生右踭、右母趾、右二趾、和左三趾四處的損傷，並對之進行了護理。

40.  2005年2月2日，麥先生再次被送入伊利沙伯醫院。根據當時的「院舍病者出院護理指引」，他被診患上胸部感染，留醫至2月7日出院。指引中就皮膚方面的護理掫要，是腳踝出現傷口/壓瘡，已轉介社康護士跟進。

41.  根據上述廣華醫院2008年12月1日的報告，社康護士的確於2005年2月8日，前往五聯對麥先生進行健康評估。除了較早前發現當時仍然有損傷的右踭、右二趾、和左三趾外，護士又發現麥先生的左踭和右三趾有損傷。同樣護士針對傷口進行護理。上述廣華醫院的報告，總結指2005年1月21日至2月8日的社康護理服務報告，均沒有記載麥先生左大腿有任何膿腫或異樣。

42.  麥先生最後於2005年2日11日，再次送往伊利沙伯醫院。如上所述，五聯當天發現，麥先生背部，有一如手指頭般大小的壓瘡損傷。當晚，因見麥先生情況不好，於是召救護車把麥先生送院。該院2006年1月3日的報告，詳載了麥先生當時的各種症狀，並在骨科建議下，給予他的壓瘡護理。除了提及建議足踝保護，報告沒有其他有關壓瘡的詳情。但是番查該院2005年2月12日的「壓瘡報告表」，麥先生當時的壓瘡，除了左右兩邊足踝，以及左髖外，的確還有背部。

43.  2005年2月20日，麥先生轉介到佛教醫院，繼續包括消炎等療程。佛教醫院先後作出了2006年8月2日和11月21日的報告。根據該些報告，轉院時麥先生的情況甚差，並持續發燒。他的背部、足踝、以及腳趾皆出現壓瘡分泌。他同時出現呼吸困難、咳嗽、以及結痰。麥先生確診為肺炎、泌尿感染、二型糖尿病、自主神經病、以及裖瘡性潰瘍，8日後終告不治。

44.  上述兩個報告内容基本相同，唯較後者就麥先生的壓瘡有進一步的描述。該報告指當時麥先生背部和左髖的壓瘡的嚴重程度，屬第3階段，即表皮損耗，皮下組織壞死；面積則分別有5吋x 5吋，以及2吋x 2吋。另外，他的一雙足踝、右一趾、右二趾、以及左三趾，都有已乾掉的壞疽和焦痂。

45.  由此可見，直至2005年2月8日，即麥先生將再次入院前3天，從沒有任何醫院或社康護士，表示發現麥先生背部存在壓瘡損傷，遑論施女士所指損傷接近手掌般大小。

46.  另外五聯既然多次把麥先生送院治療，卻同時刻意隱瞞他背部的壓瘡，這個可能性不大。既然當時麥先生接受的治療的，就是包括他的各處壓瘡，期間所有醫護人員不約而同，唯獨忽略了他背部的損傷，這個可能性也不大。客觀地，本席不禁懷疑當時麥先生背部是否已經出現所指壓瘡損傷。

47.  無論如何，呂女士承認，2005年2月11日把麥先生送院之前，已經發現麥先生背部有壓瘡損傷，只是並非施女士所指嚴重。上述伊利沙伯醫院2005年2月12日的「壓瘡報告表」，記錄了麥先生身上壓瘡的位置，但並沒有量度創傷的面積。雖然如此，報告表有為每處壓瘡嚴重程度評級。由第1至第4階段，當時麥先生身體上4處壓瘡，皆為第2階段，意思是部分表皮耗損。

48.  到了上述佛教醫院報告，詳述麥先生背部壓瘡的狀況之時，其實已是麥先生於伊利沙伯醫院留醫9天之後。麥先生留醫時狀況每況愈下。如上所述，根據該院報告，當時麥先生背部和左髖的壓瘡，已發展至第3階段，即皮膚耗損以致皮下組織壞死。

49.  換言之，麥先生的壓瘡病情，自2005年2月11日入院後，事實上持續惡化。佛教醫院於2005年2月20日，發現麥先生背部和左髖壓瘡的面積和損傷程度，可能已經是過去9天留醫，並持續惡化後的結果。

飲食方面

50.  施女士投訴，五聯沒有提供適當的飲食，反而給予麥先生高糖份的食品。

51.  當施女士批評五聯，雖然知道麥先生是糖尿病患者，但仍然給予他甜食之際，她在庭上卻自揭於2003年10月，當發現麥先生胸肺毛病時，她便給予麥先生服用其中一種市面可買到的「川貝枇杷膏」。相信沒爭議的，是施女士所指的「川貝枇杷膏」是含糖食品。施女士所持的標準，有點教人難明。

52.  無論如何，五聯提供了衛生署長者健康外展隊伍，名為《膳食安排支援服務》的資料，當中解釋安老院舍應怎樣提供適當飲食，包括各類特別餐成份，例如糖尿餐，圖文並茂，十分詳盡。

53.  作為主管，張女士每天上午9時至下午5時，長駐院舍。日常職務包括安排護理員编更、巡查院友情況、編製餐單、監督分藥、以及聯絡各有關部門和院友家屬等。張女士解釋，是參考上述指引，去制定餐單，為院友提供膳食。當中也會因應時令和市場供應，有所調節。另外，衛生處也經常到院舍，簡介和關注膳食的營養水準。張女士能道出麥先生入住院舍之前，檢查他身體的醫生就他飲食安排的建議。她也能清楚道出，鑑於麥先生的狀況，飲食的各種顧忌。

54.  張女士承認，間中義工探訪院舍時，可能帶同水果、甜食等到來，這些其實不適合院友進食的。為顧及院友的情緒，院舍都會容許該些食品暫放於院友床頭櫃上，最終是不會給予他們食用的。在庭上，施女士承認，未有真正目睹麥先生進食甜點。

55.  不過施女士又指，即使杜女士也曾向她表示，五聯的膳食欠佳。就此，杜女士作供否認；反而表示綜合她先後任職包括五聯的不同護老院的經驗，五聯提供院友的膳食挺好，且合乎指引。

麥先生服藥方面

56.  施女士指，五聯沒有按時或需要，給予麥先生糖尿藥、血壓藥、化痰藥、和藥膏。她解釋麥先生去世後，在執拾遺物時，見化痰藥、冬青油、貼疼靈、和化痰藥水等，皆原封不動，所以推論院舍沒有按醫院指示和需要，給予麥先生服用。但被盤问下，施女士似乎又集中投訴未有使用藥膏。

57.  五聯否應指控，並提供了記錄了每次醫院配藥和指示的文件。醫院方面的文件和報告，也從沒有顯示醫生曾懷疑，若按指示服藥的話，麥先生的身體狀況是沒法解釋，或不致如此的。

其他

58.  施女士在審訊中又提出，麥先生離開醫院返回五聯，雖然院舍知道麥先生身體僵硬不適，但是沒有替他轉介物理治療。

59.  護老院把院友送院醫治，再由院方建議轉介，接受包括物理治療的程序，本席可以理解。但至於施女所指，護老院可以自行決定“轉介”院友，去接受物理治療，本席則沒有事實基礎，去假設甚至裁定這說法正確。呂女士也否認這是院舍可以自行決定的事。

60.  最後，施女士於審訊和陳詞中，更加提出五聯“蓄意傷害”麥先生，或“有意疏忽”等嚴重的指控 。五聯如所指般針對麥先生，動機何在，則不得而知。

結論

61.  案中還有其他次要的指稱和爭議。但經考慮所有證人的證供，以及客觀證據，本席認為部份反影響了，施女士的證供和論據相當主觀。相對上五聯一方的證供則較為踏實，當中杜女士更早已離任五聯護理員多年，其庭上所作的證供也較直接可信。就雙方爭議之事實，本席傾向接納五聯一方的證供。

62.  妥善照顧院友，盡量令院友避免患上疾病，是護老院的責任。但院友在住院期間患病，不代表護老院疏忽。原因是護老院的謹慎責任，是合理而非絶對的。綜觀本案麥先生的實際狀況，以及上述就證供方面的去取，實在沒有基礎裁定，五聯如所指般違反了合理的謹慎責任。

疏忽導致死因或失救

63.  站在施女士的角度，五聯在麥先生生前提供的照顧，也許未有到位。然而本法院並非處理就五聯服務水準投訴的場合。施女士還須證實，所指疏忽照顧，導致所指後果。

64.  施女士所指，並非五聯疏忽照顧，導致麥先生生前受苦，因而追討一般性損害賠償。她是指五聯疏忽照顧，導致麥先生其後死亡的原因，或導致他失救而死。施女士指若非如此，麥先生理應可以繼續多活十多年，因此追討麥先生提早去世引致的損失。

65.  在庭上，施女士形容麥先生入住五聯是“强壯” 的，這說法明顯與事實不乎。施女士又指麥先生最後在醫院時，鄰床的老人家同是糖尿病患者，但沒有壓瘡困擾，當時仍然健在，而麥先生則早走一步。施女士作這比較，也未免欠缺科學根據。

66.  施女士的論據是，麥先生患的肺炎，而非肺癌；肺炎是可以治愈的。若五聯有給予麥先生適當的護理治療，後果不會嚴重，更不會致死；背肌傷口亦然。可是客觀地綜合有關麥先生身體狀況的醫療報告，在沒有醫學專家意見支持下，本席恐怕難以認同施女士提出的論據。

67.  施女士指院舍擅自拆除導尿管，引至麥先生秘尿感染，但承認這並沒有醫學證據支持。施女士又指，麥先生腳趾潰瘍，部份因為院舍沒有按指示給予他糖尿藥所致。這說法同樣欠缺醫學證據支持。

68.  沒有爭議的，是以麥先生於2004年後期的各種身體狀況，是有可能出現壓瘡的症狀的。五聯固然應該盡量避免麥先生出現這症狀。但同樣地，這症狀的出現，本身不等如證實了五聯有所疏忽。發現這症狀後，五聯固然應該提供合理的護理，或把麥先生送院醫治。鑑於上述，不能指五聯沒有這樣地處理。如上所述，證據顯示，最終麥先生背部的壓瘡情況，是留醫期間持續惡化的結果的這個可能性，不容忽視。

69.  本席認為，沒有足夠客觀證據，證實是因為五聯疏忽照顧，麥先生才會出現壓瘡或肺炎，或沒有護理和及時安排麥先生入院求診，因而導到麥先生失救而死。

法律責任

70.  施女士喪夫之痛，可想而知，本席理解與同情。然而，這改變不了，要成功申索，施女士必須令法庭信服，她的指稱在法理和事實上，足以確立因護理院疏忽導致麥先生死亡或失救。本席認為，施女士未能成功履行此舉證的責任，因此未能確立五聯的法律責任。

命令

71.  本席命令撤銷施女士的申索。鑑於此結果，本席作出暫准命令：施女士須支付護老院因本訴訟引起之訟費，包括兩法院保留待決的訟費。除非雙方協議，訟費須由法庭以區域法院基準評定。任何一方可於今天起計14天内，申請更改暫准命令，否則訟費命令自動作實。